|
|
| |
| ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ ΑΝΑΛΟΓΙΕΣ |
| |
| *Ύψος |
|
| *Βάρος: |
|
| *Ηλικία: |
|
| *Ημ. Γεν.: |
|
| |
| ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ |
| |
| Ασθένειες:
|
|
| |
|
| Θεραπευτική Αγωγή: |
|
| |
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ |
| |
| Μεγάλη:
|
Μικρή:
|
| |
ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ : |
| |
| Ναι:
|
Όχι:
|
| |
Ποια τρόφιμα : |
|
| |
| ΣΩΜΑΤΟΜΕΤΡΗΣΕΙΣ |
| |
| Υπολογίστε με μια μεζούρα και γράψτε τις κάτωθι μετρήσεις σώματος : |
| |
ΑΝΔΡΕΣ |
| Περιφέρεια μέσης στο σημείο του αφαλού (σε εκατοστά ) |
|
| Μέτρηση καρπού στο σημείο που λυγίζει (σε εκατοστά ) |
|
| Βάρος σώματος (σε κιλά ) |
|
| |
|
| ΓΥΝΑΙΚΕΣ |
| Περιφέρεια μέσης στο σημείο του αφαλού(σε εκατοστά ) |
|
| Μέτρηση των γοφών στο φαρδύτερο μέρος (σε εκατοστά ) |
|
| Μετρήστε το ύψος σας χωρίς παπούτσια (σε εκατοστά ) |
|
| |
|
| ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ |
| |
|
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: |
|
| |
|
| Οικιακά |
|
| Εργασία γραφείου |
|
| Οδηγός επαγγελματίας |
|
| Πωλητής-Πλασιέ |
|
| Εργάτης-Χειρονάκτης |
|
| Μαθητής-Φοιτητής |
|
| Γιατρός-Δικηγόρος |
|
| Σερβιτόρος-Νοσηλεύτρια |
|
| Καθηγητής-Ξενοδ/πάλληλος |
|
| ΑΛΛΟ |
|
| |
|
| ΧΡΟΝΟΣ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΑΣΧΟΛΙΑΣ |
|
|
|
| |
|
| ΣΠΟΡ-ΧΟΜΠΙ |
|
| |
|
| Τι είδους άθλημα |
|
| Τι είδους χόμπι |
|
| Βάδισμα |
|
| Πόσες ώρες/ την εβδομάδα |
|
| |
|
| |
|
| ΠΡΟΛΗΨΗ |
|
| Καπνίζετε |
|
Πόσα τσιγάρα |
|
| Πίνετε |
|
Πόσα ποτά / εβδ |
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
| |
|
| |
Μενού Τροφών:
Από τον παρακάτω πίνακα επιλέξτε τις τροφές της αρεσκείας σας, σύμφωνα με τις καθημερινές σας διατροφικές συνήθειες
|
|
| |
| |
| Σαλάτες: |
| ΡΩΣΙΚΗ: |
|
| ΜΕΛΙΤΖΑΝΟΣΑΛΑΤΑ |
|
| ΤΑΡΑΜΟΣΑΛΑΤΑ |
|
| ΜΠΡΟΚΟΛΟ |
|
| ΚΟΥΝΟΥΠΙΔΙ |
|
| ΧΟΡΤΑ |
|
| ΚΟΛΟΚΥΘΑΚΙΑ |
|
| ΚΑΡΟΤΟ |
|
| ΜΑΡΟΥΛΟΣΑΛΑΤΑ |
|
| ΛΑΧΑΝΟ- ΚΑΡΟΤΟ |
|
| ΧΩΡΙΑΤΙΚΗ |
|
| ΠΑΝΤΖΑΡΙΑ (ΦΥΛΛΑ & ΒΟΛΒΟΙ) |
|
| ΔΙΑΦΟΡΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΚΟΤΟΠΟΥΛΟ (Cezars) |
|
| ΛΑΧΑΝΙΚΑ- ΖΑΜΠΟΝ- ΤΥΡΙ -ΑΒΓΟ- ΜΑΓΙΟΝΕΖΑ (ΤΥΠΟΥ ΣΕΦ) |
|
| ΛΑΧΑΝΙΚΑ, ΚΑΠΝ. ΣΩΛΟΜΟΣ, ΚΑΡΥΔΙ , ΒΙΝΕΓΡΕΤ |
|
| ΛΑΧΑΝΙΚΑ, ΓΑΡΙΔΕΣ, ΜΑΓΙΟΝΕΖΑ (ΓΑΡΙΔΟΣΑΛΑΤΑ) |
|
| ΛΑΧΑΝΙΚΑ, ΤΟΝΟΣ, ΜΑΓΙΟΝΕΖΑ (ΤΟΝΟΣΑΛΑΤΑ) |
|
| ΛΑΧΑΝΙΚΑ, ΠΑΤΑΤΑ, ΜΑΓΙΟΝΕΖΑ (ΠΑΤΑΤΟΣΑΛΑΤΑ) |
|
| ΒΡΑΣΤΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΑΝΑΜΕΙΚΤΑ ΚΑΤΕΨΥΓΜ. ( μπάρμπα - στάθης) |
|
| ΜΟΤΣΑΡΕΛΑ, ΝΤΟΜΑΤΑ (ΚΑΠΡΕΖΕ) |
|
| ΠΡΑΣΙΝΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΜΕ ΠΑΡΜΕΖΑΝΑ (ΙΤΑΛΙΚΗ) |
|
| ΨΗΤΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ (ΝΤΟΜΑΤΑ, ΠΙΠΕΡΙΑ, ΜΑΝΙΤΑΡΙΑ, ΚΟΛΟΚΥΘΙ, ΜΕΛΙΤΖ.) |
|
| ΙΣΠΑΝΙΚΗ ΛΑΧΑΝΟΣΑΛΑΤΑ |
|
| ΛΑΧΑΝΟΣΑΛΑΤΑ ΜΕ ΜΗΛΟ ΚΑΙ ΡΟΔΙ |
|
| ΠΟΛΥΧΡΩΜΗ ΣΑΛΑΤΑ |
|
| ΠΡΑΣΙΝΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΜΕ ΓΡΑΒΙΕΡΑ ΚΑΙ ΚΑΡΥΔΙΑ |
|
| ΠΡΑΣΙΝΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΜΕ ΞΥΝΟΜΥΖΗΘΡΑ |
|
| ΠΡΑΣΙΝΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΜΕ ΠΡΟΣΟΥΤΟ ΚΑΙ ΣΥΚΟ |
|
| ΣΑΛΑΤΑ ΜΕ ΠΛΙΓΟΥΡΙ (ΤΑΜΠΟΥΛΕ) |
|
| ΣΑΛΑΤΑ ΠΑΝΤΖΑΡΙΑ ΜΕ ΝΤΡΕΣΙΝΚ ΓΙΑΟΥΡΤΙΟΥ |
|
| ΧΩΡΙΑΤΙΚΗ ΣΑΛΑΤΑ ΜΕ ΠΑΞΙΜΑΔΑΚΙΑ ΚΡΙΘΙΝΑ (ΤΑΚΟΣ) |
|
|
| |
| Κρεατικά
- Πουλερικά - Ψάρια: |
|
|
| |
| Θαλασσινά: |
|
|
| |
|
Μαγειρευτά Φαγητά: |
|
|
| Σούπες: |
|
|
| |
| Όσπρια |
|
|
| |
| Ζυμαρικά
- Ρύζι: |
|
|
| Αυγά: |
|
|
| |
| |
| Έτοιμα
Φαγητά: |
|
|
| |
|
| |
ΟΙΝΟΠΝΕΥΜΑΤΩΔΗ
Σημειώστε το είδος ποτού που προτιμάτε. |
|
| |
| |
| |
|
|
| |
